Masimo Corporation - Customer Feedback Form

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Case Origin:
Type de demande*	Sélectionner un type de demande
ID de l'appareil

Description*


Informations client
Société*	Champ obligatoire
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Département*	Champ obligatoire
Pays*
Adresse de livraison*	Champ obligatoire
Adresse 2 (facultatif)
Ville*	Champ obligatoire
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Postal Code	Champ obligatoire


Auteur des commentairesÂ :	Comme ci-dessus
Société*	Champ obligatoire
Prénom*	Champ obligatoire
Nom*	Champ obligatoire
E-mail*	Champ obligatoire Invalid email address
Confirmer l'e-mail*Le champ est sensible Ã la casse	Champ obligatoire Invalid email address Les e-mails ne correspondent pasÂ !
Téléphone*	Code postal Ext. Country code is invalid Numéro de téléphone non valide


Le retour du produit a-t-il été effectué ?*	Oui Non Champ obligatoire
Produit*	Champ obligatoire
Référence de l'article (facultatif)
Numéro de série (facultatif)	Champ obligatoire
Numéro de LOT (facultatif)	Champ obligatoire
Quantité*	Champ obligatoire Invalid quantity
S'agit-t-il d'un problème qui touche à la sécurité du patient?*	OuiNon Champ obligatoire
Warranty status?*	In Out Champ obligatoire
Quality response required?*	YesNo Champ obligatoire
Date de l'événementDate Ã laquelle l'Ã©vÃ©nement s'est produit
Date de prise de connaissance par MasimoDate Ã laquelle un employÃ© de Masimo a pris connaissance pour la premiÃ¨re fois du problÃ¨me signalÃ©	Champ obligatoire
Sélectionner le fichier joint (facultatif)	La taille maximale de fichier est de 25Â Mo Si vous souhaitez soumettre plusieurs fichiers, merci de bien vouloir les télécharger sous la forme d'un fichier .ZIP unique. La taille du fichier dépasse 25Â Mo.